INTRODUCTION :

la douleur et la dysfonction pulmonaire liée à la thoracotomie participent à la dégradation bronchoventilatoire après chirurgie pulmonaire par thoracotomie postérolatérale (TPL). Le but de cette étude est de comparer l’analgésie contrôlée par le patient avec morphine (PCA) et l’administration intrathécale de morphine (AIM) sur les complications respiratoires postopératoires.

MATERIEL ET METHODES : Après accord du CCPPRB et consentement éclairé, 167 patients adultes devant bénéficier d’une résection pulmonaire par TPL ont été randomisés en deux groupes. Dans le groupe AIM (n=85), 0,5 mg de morphine sont administrés avant l’incision. Dans le groupe PCA (n=82), la morphine intraveineuse est administrée selon le mode PCA. Un score clinique d’encombrement bronchopulmonaire (B) est établi à 48 heures : 0=pas d’encombrement bronchique clinique (EBC) ; 1 = EBC nécessitant une prise en charge kinésithérapique et/ou antibiothérapie ; 2 = nécessité d’aspiration bronchique par fibroscopie bronchique . Quatre clichés pulmonaires (RP) sont réalisés durant ces 48 heures, permettant d’établir un score radiologique : 0 = RP claire ; 1 = infiltrat ; 2 = atélectasie ; 3 = bronchopneumopathie. Les résultats sont exprimés en pourcentages. La comparaison des deux groupes est réalisée par un test de Chi2, avec p<0,05 comme significatif.

RESULTATS :

Il n’y a pas de différence significative entre les deux groupes au regard des données démographiques et de l’évaluation ventilatoire préopératoire. Il existe moins de complications respiratoires cliniques dans le groupe AIM (QS tableau). De même, à partir de la 2^ème RP, on note plus de complications radiologiques dans le groupe PCA, surtout en rapport avec des atélectasies (QS tableau).

DISCUSSION :

l’AIM entraîne moins de complications respiratoires cliniques et radiologiques que la PCA après TPL.

 Tableau = comparaison des scores B et R entre PCA et AIM